Get Adobe Flash player

Архив за месяц: Август 2013

Механизм лечебного действия баллонной дилатации

Он аналоги­чен таковому при бужировании, однако имеется несколько важных отличий, благодаря которым при баллонной дилатации наблюдают меньше рестенозов: при дилатации сила давления действует равно­мерно и одновременно; направление силы строго перпендикулярно оси сужения; значительная сила давления (до 20 атм.). Баллон-катетер по предварительно проведенной струне-проводнику устанавливают в место сужения. Далее его раздувают, и в зоне максимального сужения появляется странгуляция Читать далее

Накладывают мочеточник на расправленную стенку лоханки

Определяя место и протяженность пиелоуретероанастомоза, воз­можность формирования пиелоуретероанастомоза без натяжения и в пределах функционально сохранных тканей. Проводят разрез снизу вверх через точки А и В. Линия разреза иоханки близка к прямой. После рассечения нижней стенки лохан­ки через точку А на протяжении 0,5 см последовательно рассекают переднюю и заднюю стенки лоханки, вначале — переднюю стен­ку. Продолжают тракдию за лигатуру-держалку, проведенную через точку 13 и пятую лигатуру-держалку, если она наложена. Участок удаляемой передней части лоханки смешают медиально. Рассекают заднюю стенку лоханки. Этап резекции лоханки и верхней трети мочеточника завершен. Формируют уретеропиелоанастомоз в нижней части раны лохан­ки, соизмеримой с раной мочеточника. Накладывают 2 П-образных шва на стенку лоханки и мочеточника, формируя нижнюю и верхнюю точки анастомоза таким образом, чтобы передний и задний края раны лоханки располагались параллельно переднему и заднему краям раны мочеточника. Избыток или чрезмерное натяжение ткани мочевых путей в зоне анастомоза недопустимо. Нити П-образных швов не отсекают.

Ушивают Читать далее

Программа обследования больных ГН

Она  должна следовать принципу: коротким путем к наиболее полной и диагностически значимой Инструментальное обследование для выявления обструктивной ур| шатии необходимо начинать с ультразвуковых методов диагностики: эходопплерографии. После этого для уточнения диа! но за Нгпесообразна МСКТ с трехмерной, многоплоскостной реконструк­цией изображения и виртуальной уретеропиелокаликоскопией. При противопоказаниях к МСКТ возможны МР-уро — и ангиографии. Вместе : с тем в начальной или ранней стадии неосложненного ГН опытному Хирургу часто достаточно информации, полученной УЗИ и ЭУ.

И нвазивные Читать далее

Малоинвазивные прецизионные операции

На протяжении многих лет при реконструктивных операциях по поводу стеноза ЛМС и ГН хирурги следуют принципам высокоточной (прецизионной) микрохирургии. Операцию желательно выполнять, имея в арсенале современный микроскоп с мобильной оптической системой, которая позволяет осуществлять полипозиционное вмеша — юльство. При отсутствии микроскопа используют лупу с возможным увеличением в 2,5—4 раза. Используют стандартный микрохирур­гический набор инструментов, при формировании анастомоза Читать далее

Фармакологическая проба

При гемодинамических нарушенях II степени отмечено периферического сопротивления, равномерно выраженное сегментах ночки. сопровождается уменьшением периферического сопротивления, что свидетельствует о шачительном, но компенсированном нарушении почечной гемодина­мики. При исследовании биоптатов из среднего и нижнего сегментов почки структурные различия несущественны. Установлены расширение кинальцев, очаговый или диффузно-очаговый склероз стромы и лимфо — При ГН с гемодинамическими нарушениями III степени отмечено повышение периферического сопротивления во всех сегментах почки. Мисдение алпростадила (вазапростан) практически не улучшает гемо — динамические показатели, реакция стенок сосудов отсутствует. Это сиидстсльствует о резко выраженных гемодинамических нарушениях в ночке и необратимых изменениях в паренхиме, что у большинства боль­ных (75%) исключает возможность органосохраняющей операции. При морфологическом исследовании — кистозное расширение и атрофия масти канальцев, диффузно-очаговый и диффузный склероз стромы. лимфогистиоиитарная инфильтрация. Стенки капилляров, артериол и артерий неравномерно утолщены, склерозированы. Определяют перикаскулярный склероз  Таким образом, по мере прогрессирования ГН нарушения почеч­ной гемодинамики характеризуются постепенным возрастанием периферического сосудистого сопротивления. Проведено сравнение Я1 почечной, сегментарных и аркуатных (дугообразных) артерий в пораженной и почке у 63 боль­ных в начальных и ранних стадиях ГН, полученные данные ан& для определения факторов, способных влиять на этот показатель органного кровообращения. Статистически значимых различий Я1 и сосудах разного калибра на стороне поражения и в здоровой почке не выявлено. При расширении ЧЛС средний Я1 на уровне почечной артерии — 0,65+0,06, на уровне сегментарных артерий —отра­жать хронические компенсаторные процессы в сосудистой системе

почек, Читать далее

Дистрофически-атрофические и гипертрофически — гиперпластические процессы

Для облегчения обработки результатов и их интерпретации выяв­ленные изменения разделили на три степени в зависимости от ПУК. I степень —на всех уровнях структуры нефрона; развиваются чаще всего в проксимальном отделе канальцевой системы и структурах межуточной соединительной ткани, осо­бенно в микроциркуляторном русле органа. Клубочки и межуточ­ная ткань почки поражаются меньше. Сосудистые изменения в раннем периоде гидронефротической трансформации Читать далее

Гистологическое исследование почечной паренхимы

Оно умеренно выраженное расширение просвета капсулы отдельных клубочков и отдельных канальцев, ЛМС с признаками склероза При обследовании через 4 мес после операции дилатации ЧЛС и нарушений органного кровотока не выявлено. Ш почечной паренхи­мы —  больной с неустановленной длительностью заболевания и рас­ширением лоханки в ходе предопе­рационного обследования выявлен фиксированный коленообразный

перегиб прилоханочного отдела мочеточника. Удаление значительн го участка верхней трети мочеточника Читать далее

Проведение лечение солкосерилом

Ингибиторами протсаз, вазо­активными препаратами. На протяжении 2 нед проведен курс стволовых клеток костного мозга — ленограстимом по 33,6 млн ЕД под кожу живота через сутки. Через 60 сут с момента дренирования больная госпитализирована повторно. УЗИ: правая почка без особенностей; левая с четким ров­ным контуром, толшина почечной паренхимы достигает 1,0—1,3 см, расширения ЧЛС нет, в проекции лоханки — проксимальный зави­ток катетера-стснта. При эходопплерографии определяют кровоток Читать далее

Нарушения тока мочи

Введение перед исследованием фуросемида и 0,9% изотонического раствора натрия хлорида внутривенно приводит к более выраженны и более значительному подъему RI — вплоть до 0,75 и выше. Наибольшее значение при проведении эходопплеро графии с диуретической нагрузкой имеют не столько абсолютные: сколько относительные значения прироста R1 — >10%. После успешного устранен ия обструкции мочевых путей при обра­тимых структурно-функциональных изменениях почечной паренхи­мы RI возвращается к норме наряду Читать далее

Структурно-функциональное состояние почки

Для получения объ­ективных данных о степени и возможной обратимости возникших изменений в почке на фоне длительной обструкции необходимо ее деблокирование путем стентирования или пункционной нефросто — мии. Снижение внутрилоханочного и внутриканальцевого давления активизирует органную гемодинамику и мобилизует ранее не функ­ционирующие нефроны, что на основании функциональных методов исследования почечной паренхимы и ВМП способствует выработке обоснованной хирургической Читать далее