Get Adobe Flash player

Чрескожная хирургия стенозов ВМП

Она требует создания оптималь­ного доступа для манипуляций на ЛМС. В отличие от самого частого и наиболее безопасного доступа через нижнюю чашечку при нефро — лигиазе, при стриктурах ЛМС и мочеточника осуществляют пункци — онную фистулизацию через среднюю или верхнюю чашечки, чтобы ось доступа находилась под возможно меньшим углом к оси ЛМС. При этом место пункции смещают медиальнее лопаточной линии, вследствие чего существенно возрастает риск повреждения плевры, а при коротком XII ребре плевральная полость в этой зоне может быть даже ниже XII ребра Осложнения при создании трансуретрального доступа к ВМП встречаются у 1—5% больных, и они связаны прежде всего с перфораци­ей и кровотечением из стенки мочеточника. Большинство осложнений купируют консервативно-интервенционными мероприятиями: чре­скожной пункпионной нефростоминй, интубацией и стентированием мочеточника, антибактериальным лечением. Эндоскопическую диа­гностику стриктур производят непосредственным осмотром сужения через ригидный или гибкий эндоскоп. Обычно определяют степень и протяженность сужения просвета ВМП и выраженность рубцово­воспалительных изменений, что определяет выбор способа коррекции или пластической операции (например, при облитерации). Провести уретеропиелоскоп трансуретрально через устье или под­вести его к стенозироваиному ЛМС не удается у 3—10% больных. Причины этого — анатомо-функциональные особенности устья и интрамурального отдела мочеточника (точечное устье, аномалии пузырно-мочеточникового соустья, узость интрамурального отдела мочеточника и др.), фиксированный мочеточник (после лучевой тера­пии или операций), стриктура мочеточника и уретры, аденома про­статы больших размеров.