Get Adobe Flash player

Эндоскопические операции

Попытки ликвидировать стриктуру, не прибегая к сложной рекон­структивно-пластической операции, были предприняты русским уро­логом С.П. Фёдоровым в 1923 г., когда, выполняя нефростомию, он бужировал стриктуру J1MC. В после­дующем применили катетеры с баллоном для дилатации мочеточника. D. Davis (1943, 1948) разработал операцию продольного рассечения и внутрипросвет ной интубации мочеточника трубкой (внутренняя интубационная уретеротомия) и изучил эффект восстановления целостности мочеточниковой стенки после операции.

J. Wickman (1983) применил операцию Дайвиеа для иункционного эндоскопического рассечения стриктуры ЛМС. Эти работы легли в основу современных рентген-эндоскопических мето­дов лечения. К ним относят чрескожное и трансурст ральное бужи­рование, баллонную дилатацию и эндотомию стриктур всех отделов мочеточника, ЛМС и шеек чашечек, выполняемые под рентген — телевизионным и (или) эндоскопическим контролем. Эндоскопической коррекции стеноза ЛМС не уделяют достаточно­го внимания« первую очередь ввиду отработанной методики открытой реконструктивной, патогенетически обоснованной операции при ГН с отличными отдаленными структурно-функциональными резуль­татами. Кроме того, эти технологии относительно молоды, требуют дополнительной укомплектованности стационаров специальными дорогостоящими инструментами и расходными материалами. До сих пор не определены роль, показания и противопоказания к малоинва­зивны  В России наибольший опыт коррекции стриктур ВМП принад­лежит профессору, доктору мед. наук А.Г. Мартову (2006) — более 500 операций у взрослых и детей.

Лучшие суммарные результаты (85—95%) получены при лечении первичных или ранних послеопера­ционных (до 3 мес) стенозов мочеточника протяженностью до 0,5 см при эндоскопическом рассечении их «холодным ножом» (эндоскаль­пелем) через пункционный доступ при невыраженном ГН (умеренная пиелокаликоэктазия) и дефиците секреторной функции почки, не превышающем 50%. Зависимость успеха рентген-эндоскопического лечения стриктур ВМП от способа коррекции, доступа, а также от этиологии, локали­зации, длительности существования и протяженности сужения окон­чательно не установлена. Однако большинство хирургов получают лучшие результаты лечения при эндотомии и чрескожной баллонной дилатации непротяженных (до 0,5 см) стриктур ЛМС и верхней трети мочеточника в короткие сроки после различных операций, а также врожденных и неспецифических посгвоспалительных стриктур. При этом эффективность лечения достигает 70—90%.

Хороший способ бросить курить