Get Adobe Flash player

Формирование пиелоуретерального анасто­моза

Для адекватного необходим одинаковый диаметр сопоставляемых отрезков. Несоответствие просветов дистального и проксимального отрезков анастомоза возни кает в случае, когда диаметр мочеточника дистальнее сужения значительно меньше диаметра отверстия лоханки. Создать одинаковый диаметр сопоставляемых участков мочевых путей после удаления суженного ЛМС можно путем рассечения книзу передней или латеральной стенки мочеточника, ориентируясь на размеры анастомозируемого отрезка лоханки. Кроме того, производят допол­нительное расширение просвета нижележащего отдела мочеточника с помощью конических уретеродилататоров. За счет механической уретеродилатации раздвигают элементы спиралевидных структур мочеточника. В результате при уретеропиелосгомии в каждый шов попадает небольшое количество мышц, в отличие от ситуации, когда тонус мочеточника высок и просвет узок. Фиксация в швах неболь­шого количества мышечных элементов сохраняет мобильность стенок вновь созданного анастомоза, обеспечивая функциональность для транспорта мочи из лоханки в дистальные отделы мочевых путей. Уретеропиелоанастомоз формируют наложением 4 П-образных и между ними непрерывных швов. Это позволяет хорошо адаптиро­вать края раны лоханки и мочеточника, восстановив герметично их целостность. Следует обращать внимание на корректное завязывание швов, особенно при восстановлении целостности инфильтрирован­ных, малоподвижных мочевых путей. Слишком туго затянутые нити вызывают надрывы в стенкс и ишемию мочевых путей, приводящую к образованию грубого рубца. Начинающим хирургам для освоения специальной техники опе­ративной урологии при ГН предложена модель интраоперапионного ориентирования с математических позиций как ориентировочная основа действий. Это позволяет после опорожнения ЧЛС избежать отрицательно влияющей на результаты реконструктивной операции избыточной или недостаточной резекции лоханки, сохранить важные в функциональном отношении участки, добиться правильного топо­графического места формирования уретеропиелоанастомоза