Get Adobe Flash player

Гистологическое исследование почечной паренхимы

Оно умеренно выраженное расширение просвета капсулы отдельных клубочков и отдельных канальцев, ЛМС с признаками склероза При обследовании через 4 мес после операции дилатации ЧЛС и нарушений органного кровотока не выявлено. Ш почечной паренхи­мы —  больной с неустановленной длительностью заболевания и рас­ширением лоханки в ходе предопе­рационного обследования выявлен фиксированный коленообразный

перегиб прилоханочного отдела мочеточника. Удаление значительн го участка верхней трети мочеточника и лоханки и создание функци нального анастомоза восстановило функцию почки через 4 мес по операции  В подобных клинических ситуациях малоинвазивные операций (ретроградное или антеградиое бужирование, баллонная дилатация или эндопиелотомия) не оправданы. Они могут привести к клиниче­ской неудаче ввиду топографических (коленообразный изгиб, избыток верхней трети мочеточника) и патогистологических (склеротиче­ские изменения J1MC, прилоханочного отдела мочеточника и стенки: лоханки) изменений ВМП.

Собственный клинический опыт каждого хирурга — причина рас­хождения мнений по вопросам кишечной пластики мочеточников, определению показаний к ней, выбору доступов и методов восстанов­ления непрерывности мочевого тракта, влиянию кишечной пластики на гомеостаз. Тяжесть состояния больных уретерогидронефрозом (двусторонним или единственной почки), значительная перестрой­ка мочевого тракта, возможность послеоперационных осложнений со стороны мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта и сопутствующих заболеваний сдерживают широкое внедрение кишечной пластики мочеточников в клинике. Поданным B.C. Карпенко (2002), успешная одноэтапная кишечная пластика мочеточников при обструктивном уретерогидронефрозе по результатам клиренс-тестов уже к исходу 3-й недели дает улучшение функции почек на 12+2,5%. Кишечная пластика мочеточника показа­на при двустороннем уретерогидронефрозе, ГН единственной почки, свитцах мочеточника, протяженных и рецидивных стриктурах моче­точника. Она может быть альтернативой нефруретерэктомии. Тотальная илеопластика мочеточника выполнена у трех больных по поводу множественных его стриктур и уретерогидронсфроза. Хорошие результаты получены у двух из них. Илеотрансплантат диаме­тром 3,0 см превратился в трубку, рентгенологически не отличающую — дилатированного мочеточника, выполняющего свою функцию. <’р«1к наблюдения за больными — 19 и 25 лег. По мнению авторов, 1И’пользование илеопластики целесообразно в сложных случаях лече­ния ГН и уретерогидронефроза. Интестинальная пластика может мнити обоснованное применение при рецидивном ГН.