Get Adobe Flash player

Измененная лохан­ка

Во время операции, предусматривающих удаление суженного Л МС, почти всегда возникает вопрос, какую часть следует резецировать. Обычно стремятся удалить максимально большую часть расширенной лоханки для приведения се размеров к нормальным. Согласно мнению ряда авторов, часть расширенной лоханки необходимо иссечь, так как атоничная стенка приводит к обра­зованию карманов, дискоординадии сократительной функции. Однако в результате расширенной резекции лоханки ее объем резко умень­шается, и могут возникнуть уродинамические нарушения вследствие несоответствия нового, уменьшенного объема почечной лоханки объему расширенных чашечек. Исследованием установлено, что при операции Андерсена—Хайнса необходимо увеличивать зону резекции моче­точника в среднем на 0,8 см из-за преобладания размеров зоны с нарушенной иннервацией над зоной видимого сужения. Вместе с тем проблему расширения резекции лоханки необходимо решать сугубо индивидуально, в зависимости от функционального состояния ЧЛС. Целесообразность открытых операций по поводу так называемо­го функционального ГН без удаления ЛМС сомнительна. Учитывая недостаточно удовлетворительные результаты пластических опера­ций на ЛМС без его иссечения, ряд авторов эти операции относит к паллиативным, дающим в основном лишь кратковременный эффект всего у 18-20% больных. Как правило, больных, перенесших органо­сохраняющие операции без иссечения ЛМС, оперируют повторно, и нефрэктомию выполняют у 41% из них. Комплексное исследование ЛМС и прилоханочного отдела моче­точника ставит под сомнение термин «функциональный ГН». При интраоперапионной электропиелоурстеромиографии проходимый сегмент во всех случаях проявляет низкую биоэлектрическую актив­ность или При гистологическом исследовании прохо­димого сегмента, который считают характерным для функциональ­ного ГН, выявляют дефицит мышечных волокон по всей окружности с распространением на прилоханочный отдел мочеточника (гипо­плазия). Межклеточные промежутки утолщены, мышечные клетки разобщены, основной состав — соединительная ткань и коллагеновые волокна. Таким образом, значительные морфологические изменени Л МС объясняют патогенез