Get Adobe Flash player

Лечение больных на разных стади­ях болезни

Несмотря на постоянный интерес к проблеме стеноза ЛМС и ГН, многие вопросы диагностики и еще недостаточно изучены. В научной литературе точки зрения на эти вопросы порой противоречивы. Следует признать, что со времени проведения IX Всероссийского съезда урологов в 1997 г. хирургия ГН существенно изменилась. Это обусловлено как ранней диагностикой заболевания, так и значительным развитием высоко­технологичных и высокоточных методов диагностики и лечения. Общепринято, что оперировать необходимо больных со II
и 111
стадиями ГН. При выявлении I (начальной) стадии заболевания за больным наблюдают и проводят консервативное лечение. Показания к хирургической коррекции — признаки прогрессирования про­цесса или появление осложнений. По-прежнему преобладает точка зрения, что для получения благоприятных результатов лечения боль­ных стенозом ЛМС и ГН необходимо удаление измененного участка ВМП с пиелоуретеростомией. Среди множества методов наибольшее распространение получила патогенетически объяснимая операция Андерсена—Хайнса. При модификации Скардино—Принса выкраивают не спиралевид­ный, а вертикальный лоскут почечной лоханки  Многолетний клинический опыт показывает, что эффективная операция приводит к улучшению функции почки и уменьшению сте­пени дилатации ЧЛС в ближайшие 1—1,5 года с последующей стабили­зацией эффекта. Высокая эффективность резекции лоханки, верхней трети мочеточника по Андерсену—Хайнсу (97,82%) подчеркивает ее патогенетическую обоснованность. Удаление склеротически изме­ненного участка ВМП создает полноценный в морфофункциональ­ном отношении лоханочно-мочеточниковый анастомоз.

Все операции, направленные на расширение диаметра склерози — рованного ЛМС — операции типа Фолея, Кальпа-ле-Вирда имеют существенный недостаток: в соустье остается рубцовая ткань.

По данным В.А. Григоряна (1998), реконструктивные операции по поводу стеноза ЛМС и ГН приводят к улучшению у 10,5% опериро — илнных больных, к полному восстановлению уродинамики в сроки ? — 12 мес — у 82,3%- Полученные положительные результаты сохраня­ются на протяжении всего многолетнего периода наблюдения, исклю­чай единичные случаи