Get Adobe Flash player

Лечение больных стенозом лоханочно-мочеточникового сегмента и гидронефрозом

Хирургическое лечение — основной метод лечения ГН. Разработка и применение органосохраняющих операций при ГН начались в конце XIX в. После 1889 г., когда был впервые выполнен боковой обходной анастомоз между мочеточником и лоханкой, предложено свыше 60 опера­ций и их модификаций, направленных на восстановле­ние оттока мочи, нарушенного вследствие стеноза Л МС. Хирурги накапливают опыт применения малоинва­зивных операций, совершенствуют оперативную технику и методы дренирования ВМП, проводят лапаро — и ретро — пери тонеоскопическис коррекции заболевания. Однако при всем многообразии выбора по-прежнему незыблемы­ми остаются принципы реконструктивной хирургии ГН — обязательное удаление суженного, рубцово-измененного ЛМС с последующим созданием проходимого функцио­нального пиелоуретероанастомоза.В настоящее время крайне редко выполняют паллиативные опе­рации (уретеролиз, резекция сегментарных сосудов и др.), поскольку достоверно доказано, что длительное сдавление лоханки и моче­точника приводит к нервно-мышечпым расстройствам в пиелоуре — геральном сегменте и верхнем отделе мочеточника, циркулярному истончению стенки мочеточника, атрофии мышечных волокон и разрастанию соединительной ткани. Все это препятствует восста­новлению нормальной уродинамики в послеоперационном периоде. Широко применяемые ранее пластические операции на пиелоуре — теральном сегменте  настоящее время редки. Наибольшее распространение ввиду патоге­нетической обоснованности и хороших функциональных результатов получили операция Андерсена-Хайнса и резекция ЛМС с формиро­ванием уретеропиелоанастомоза. С 80-х гг. прошлого века для лечения обструктивных заболеваний мочеточника применяют эндоурологические вмешательства — уретеротомню, баллонную д и лата пи ю стено­за и др. В настоящее время идет накопление клинического материала, разработка показаний и противопоказаний к эндоурологическим операциям, осмысление начального опыта и изучение отдаленных результатов