Get Adobe Flash player

Малоинвазивные прецизионные операции

На протяжении многих лет при реконструктивных операциях по поводу стеноза ЛМС и ГН хирурги следуют принципам высокоточной (прецизионной) микрохирургии. Операцию желательно выполнять, имея в арсенале современный микроскоп с мобильной оптической системой, которая позволяет осуществлять полипозиционное вмеша — юльство. При отсутствии микроскопа используют лупу с возможным увеличением в 2,5—4 раза. Используют стандартный микрохирур­гический набор инструментов, при формировании анастомоза — травматические колющие или колюще-режущие иглы диаметром от 1/2 окружности 1,8 см до 3/8 окружности 2,5 см. Шовный мате­риал — викрил 4/0—5/0. Использование шовного материала меньшего диаметра нецелесообразно, так как более тонкая нить даже при незна­чительном натяжении тканей вызывает их прорезывание. Реконструктивная операция при ГН состоит из нескольких этапов, каждый из которых имеет свои особенности, трудности и опасности и требует соблюдения определенных правил. Достаточную экспозицию забрюшинного пространства и паранеф — ральной области обеспечивает экстраплевральная торакотомия в X или XI межреберье. При технической возможности длина разреза не превышает 5—7 см (рис. 4.12, см. цветную вклейку). Мобилизация ВМП — важный этап операции, который осущест­вляют исключительно рассечением тканей с тщательным гемостазом. Для уменьшения местной реакции в ране следует оставлять минимум лигатур. Для гемостаза предпочтительна электрокоагуляция моно — полярным или биполярным электродом. Один из принципов рекон­структивной операции — деликатное, атравматичное обращение с тканями. От этого часто зависят ближайшие и отдаленные результаты операции. Необходимо избегать грубых манипуляций с анастомо — зируемыми участками мочевых путей, Их следует удерживать захва­тыванием периадвентициальной ткани по наружной поверхности, исключая раздавливание