Get Adobe Flash player

Механизм лечебного действия баллонной дилатации

Он аналоги­чен таковому при бужировании, однако имеется несколько важных отличий, благодаря которым при баллонной дилатации наблюдают меньше рестенозов: при дилатации сила давления действует равно­мерно и одновременно; направление силы строго перпендикулярно оси сужения; значительная сила давления (до 20 атм.). Баллон-катетер по предварительно проведенной струне-проводнику устанавливают в место сужения. Далее его раздувают, и в зоне максимального сужения появляется странгуляция («талия»), свидетельствующая о точном положении баллона. При эффективной дилатации «талия» исчезает. Вмешательство заканчивают интубацией (стентированием) стрик­туры. Однозначного мнения о длительности дилатации стриктуры и объеме раздувания баллона в течение одной процедуры нет. Одни авторы рекомендуют раздувать баллон на 1 мин, другие — на 5—10 мин. Существует точка зрения, согласно которой дилатапия может длиться и более длительное время — от 1 до 16 ч, однако с ней трудно согла­ситься, так как в течение этого времени в стенке мочеточника нару­шаются кровообращение и иннервация, что может стать причиной неудачи операции. Что касается объема раздувания баллона-катетера, то одни авторы предлагают проводить операцию до исчезновения «талии», другие — 5-6 раз в течение одной процедуры. Согласно мнению большинства урологов, кардинальное влияние на эффективность лечения оказывают три фактора: этиология, про­тяженность и длительность существования стриктуры. При коротких (менее 1 см) и ранних стриктурах, до 3 мес после воспалительных про­цессов и операций, суммарная эффективность дилатации достигает 89,3—100%. Частота отдаленных успешных результатов при использо­вании баллонной дилатации варьирует от 16 до 100%. Метод обычно не применяют при протяженных стриктурах, обусловленных сдавлением мочеточника извне, при позднем ГН, старых стриктурах, выраженной дилатации ЧЛС и сужениях, обусловленных высоким отхождением мочеточника или сочетающихся с ним. С хирургических и патогенетических позиций среди рентген — эндоскопических способов коррекции стриктур наиболее обоснована эндопиелотомия. Операцию выполняют как антеградно, так и ретро­градно