Get Adobe Flash player

Накладывают мочеточник на расправленную стенку лоханки

Определяя место и протяженность пиелоуретероанастомоза, воз­можность формирования пиелоуретероанастомоза без натяжения и в пределах функционально сохранных тканей. Проводят разрез снизу вверх через точки А и В. Линия разреза иоханки близка к прямой. После рассечения нижней стенки лохан­ки через точку А на протяжении 0,5 см последовательно рассекают переднюю и заднюю стенки лоханки, вначале — переднюю стен­ку. Продолжают тракдию за лигатуру-держалку, проведенную через точку 13 и пятую лигатуру-держалку, если она наложена. Участок удаляемой передней части лоханки смешают медиально. Рассекают заднюю стенку лоханки. Этап резекции лоханки и верхней трети мочеточника завершен. Формируют уретеропиелоанастомоз в нижней части раны лохан­ки, соизмеримой с раной мочеточника. Накладывают 2 П-образных шва на стенку лоханки и мочеточника, формируя нижнюю и верхнюю точки анастомоза таким образом, чтобы передний и задний края раны лоханки располагались параллельно переднему и заднему краям раны мочеточника. Избыток или чрезмерное натяжение ткани мочевых путей в зоне анастомоза недопустимо. Нити П-образных швов не отсекают.

Ушивают переднюю линию анастомоза 5—6 П-образными гори­зонтальными или вертикальными швами, узлы которых располагают на лоханке. После наложения первого П-образного шва на нижний угол раны пиелоуретероанастомоза возможно дальнейшее примене­ние непрерывного шва. Путем тракции за верхнюю и нижнюю лигатуры П-образных швов, формирующих нижнюю и верхнюю точки анастомоза, осуществляют вращение верхней трети мочеточника и лоханки вокруг оси таким образом, чтобы стала доступной задняя линия формируемого анасто­моза; ушивают описанным способом. Отсекают лигатуры всех швов уретеропиелоанастомоза. Удаляют лигатуру-держалку, наложенную на нижний край стенки лоханки. Возвращают мочеточник и лоханку в физиологическое положение. Уретеропиелоанастомоз сформирован