Get Adobe Flash player

Натяжение мочевых путей

При наложении анастомоза недопустимо значительное. Любой перегиб или скручивание мочеточника при­водит в последующем к функциональной или органической непро­ходимости уретеропиелоанастомоза. Подобного осложнения удается избежать, сближая проксимальный и дистальный отрезки мочевых путей с минимальным натяжением, не допуская излишка мочеточни­ка, приводящего в последующехМ к фиксированному перегибу.

Одно из основных требований хирургии ГН — максимально воз­можное удаление нефункциональных тканей мочевых путей. При создании анастомоза, ткани которого значительно склерозированы, несмотря на достаточный просвет, функциональный результат достигнут не будет. Границы резекции лоханки и верхней трети мочеточника следует устанавливать после опорожнения ЧЛС. Зону резекции лоханки опре­деляют по границам распространения волны сокращения в ответ на раздражение сохранной части лоханки пинцетом. Резекцию лоханки необходимо осуществлять с максимальным сохранением ее нижней стенки для формирования так называемой мочевой дорожки и воронки в зоне уретеропиелоанастомоза. Хирург нередко стремится выполнить аккуратную, экономную резекцию, что продиктовано желанием избежать натяжения между лоханкой и мочеточником, и часто при этом не учитывает функцио­нальное состояние мочеточника дистальнее места его пересечения. Это одна из причин неэффективного хирургического лечения ГН. Переполненная мочой, дилатированная лоханка создает у хирурга ложное представление об истинной физиологической емкости. При сохранной эластичности стенки лоханка после эвакуации мочи из ЧЛС уменьшается в размерах в 2—3 раза, принимая реальную форму. Кроме того, сокращение лоханки после ее опорожнения свидетель­ствует о возможности ее дальнейшего уменьшения после восстанов­ления оттока мочи путем уретеропиелостомии. Резекция лоханки в этом случае должна быть минимальной. Если же после опорожнения лоханки стенка ее не сокращается и представляет собой тонкостен­ный соединительнотканный мешок, необходима достаточная резек­ция лоханки. Таким образом, определение границ резекции лоханки целесообразно лишь после ее опорожнения.