Get Adobe Flash player

Необратимость структурных изменений

Оно обосновывает резекции лоханки и верхней трети мочеточника с удалений ем измененною ЛМС и созданием полноценного в морфофункцио­нальном отношении лоханочно-мочеточникового анастомоза.

Практическую значимость интраоперационной электропиело — уретеромиографии подчеркивают многие исследователи. Некоторые авторы считают ее единственным методом, который определяет зону акинезии ЛМС при динамической (функциональной) обструкции у больных ГН, когда отсутствуют механические препятствия оттоку мочи. Нарушение уродинамики ВМП обусловлено расстройством координированной деятельности лоханки, ЛМС и мочеточника. Подобные физиологические исследования в ходе операции встре­чают определенные трудности, так как требуют технического обеспе­чения и участия специалистов по функциональной диагностикегораздо более информативный метод — индигокарминовая проба, заключающаяся в наполнении лоханки раствором индигокармина до достижения в ней порогового давле­ния и наблюдении за волнами сокращения лоханки и мочеточника. Важнейшее условие — предварительное опорожнение ЧЛС, что позво­ляет составить истинное представление о топографических взаимо­отношениях между лоханкой, мочеточником и почечными сосудами. Кроме того, если тонус лоханки достаточный, то после опорожнения она значительно уменьшается и принимает свою реальную форму и размеры. По мнению Ю.Г. Аляева, В.А. Григоряна и соавт. (2008), расширен­ная резекция лоханки показана при поздних стадиях ГН с выражен­ными структурно-функциональными изменениями ВМП. У больных с гигантской ЧЛС для раннего и полноценного восстановления уро — динамики целесообразно удаление всего афункционального участка лоханки. Границы резекции лоханки и верхней трети мочеточни­ка следует устанавливать после опорожнения ЧЛС. Зона резекции лоханки может быть определена по границам распространения волны сокращения в ответ на раздражение сохранной части лоханки пинце­том. При необходимости возможно применение индигокарминовой пробы. Она позволит определить не только область стриктуры, но и афункциональный участок (обычно протяженностью 0,1—0,3 см), дис — тальнее которого четко видны волны сокращения мочеточника. Эта ЮПИ оптимальна для удаления, причем выполняют на