Get Adobe Flash player

Очаговый харак­тер атрофии

От терминальных изменений почку предохраняет. Поскольку все ветви почечной артерии — сосуды кон­цевого типа, в первую очередь атрофируются участки паренхимы, наиболее удаленные от междольковых артерий. По мере прогрес­сирования ГН дольше всего сохраняют жизнеспособность участки паренхимы вокруг крупных артерий. Почка сохраняет способность функционировать даже при длительной обструкции. После устране­ния последней гибель части нефронов компенсируется гиперплазией нефронов в местах, наименее подверженных компрессии и ишемии. По мнению А.Я. Пытеля, резорбция из ЧЛС — основной фактор, защищающий почку от полной атрофии на фоне объясняют наличие «интактных гломерул и извитых канальцев при больших и длительно существующих ГН. Резорбция происходит из псриваскулярных и субкапсулярных пространств, из почечного синуса и из интерстици­альной ткани почечной паренхимы в кровеносные и лимфатические сосуды. И наконец, резорбция возможна в результате пиеловенозного, пиелолимфатического и пиелотубуляркого рефлюксов. Последний усиливается в случае разрушения и запустевания форниксов, что неизбежно с течением времени, и пиелотубулярный рефлюкс прини­мает на себя основную нагрузку транспорта содержимого лоханки и снижения внутрилоханочного давления. Пиелотубулярные рефлкжсы А.Я. Пытель (1960) наблюдал у 30% больных ГН при пиелографии. Интересно высказывание Б.Т. Фукса, что когда в почке на фоне ГН возникают разрывы форниксов. это означает, что филогенетически более древний аппарат — почка — имеет возможность продлить срок своей жизни ценой известных жертв за счет разрушения филогенети­чески молодого резорбтивного форникального аппарата. Экспериментально К Нттап (1926) доказал, что, несмотря на значительные атрофические изменения почечной паренхимы при ГН, даже «в самом старом гидронефротическом мешке» происходят образование некоторой продукции мочи, поступление ее в лоханку и частичная, реабсорбция гломерулярного фильтрата.