Get Adobe Flash player

Органосохраняющие операции

Они выполнены у 17 больных (68%) с поздними стадиями ГН и уретерогидронефроза (первая подгруп­па). Решение об органосохраняющей операции принято на основа­нии удовлетворительных результатов контрольного обследования функции почки на фоне дренирования ВМП. Толщина почечной паренхимы, по данным УЗИ и МСКТ, достигала 1,5 см; Ш почечной паренхимы, по данным эходопплерографии, — 0,46—0,7, в среднем 0,59; ДПФ — 18—46%. Плотность мочи в пробе Зимницкого составила 1003—1020 при сравнительной стабилизации диуреза. Таким образом, темодинамические показатели в пораженном органе после устранения обструкции улучшались и стали сравнимыми с таковыми у здоровой почки, что свидетельствовало о возможной обратимости возникших После реконструктивной операции ВМП на протяжении 12—60 сут (в зависимости от степени изменения ЧЛС) дренировали катетером — стентом. Целесообразность выбранной тактики подтверждена резуль­татами интраоперационных биопсий почки. Наибольшие изменения претерпевает канальцевый аппарат — частично атрофируется эпи­телий собирательных трубочек, дистальных канальцев и восходящей части петли Генле. В проксимальном отделе — паренхиматозная дис­трофия. Преобладает атрофия щеточной каемки клеток эпителия, что выражается уменьшением объема клеток и уплощением эпи­телиального слоя. Однако структуры почки вовлекаются в патоло­гический процесс асинхронно, изменения носят преимущественно очаговый характер. Более половины канальцев сохраняют структуру — четкие, ровные контуры, часто вообще отсутствуют явления ГН; уплощенный эпителий сохраняет стройность и межклеточную связь. Интерстициальный склероз носит очаговый характер. При исследо­вании части клубочков наблюдают разной степени мезангиальную пролиферацию, сопровождающуюся фибропластическими измене­ниями с коллапсом капиллярных петель. Некоторые клубочки гипер­трофированы. Большинство клубочков сохраняют округлую форму с неповрежденным организованным эпителием сосудистых петель. Четко определяют межпетельное пространство для первичной мочи. Таким образом, изменения почечной паренхимы, характеризуясь в основном повреждением почечных канальцев, носят очаговый харак­тер с преимущественным сохранением структуры нефрона (рис, 4.45, см. цветную вклейку)