Get Adobe Flash player

Роль малоинвазивных рентген-эндоскопичсских операций в хирур­гии стеноза

Оно по-прежнему вызывает много споров. При этом их эффективность в лечении стриктур ВМП колеблется от 50 до 90% и выше. Такие статистические расхождения не беспочвенны и зависят от опыта, длительности послеоперационного наблюдения за больны­ми, степени оснащенности учреждения современным дорогостоящим техническим оборудованием и расходными материалами. Помимо этого, ряд исследователей отмечают расхождения в определении кри­териев эффективности лечения. При подобном неоднозначном отношении к малоинвазивным операциям, разносторонности мнений число выполняемых по пово­ду стеноза ЛМС и ГН открытых пластических операций продол­жает преобладать. Вероятно, основной причиной этого остается соблюдение принципов реконструктивной хирургии — удаление нежизнеспособной ткани с созданием полноценного функциональ­ного анастомоза. Тем не менее малоинвазивные операции укрепляют свои позиции, чему во многом способствует технический прогресс. Общепринято, что малоинвазивные рентген-эндоскопические опе­рации оправданы при повторных вмешательствах на ВМП (стеноз уретеропиелоанастомоза, лигатурные камни анастомоза и др.) при условии отсутствия уровазального конфликта (или иного сдавления извне). Повторные открытые реконструктивные операции заканчива­ются нефрэктомией или рестенозом у 41—55% больных. Аналогичные результаты получены в исследованиях В.Н. Русакова и О.П. Хлебова (1997). Сообщения о вынужденных органоуносящих операциях после эндоскопических коррекций уретеропиелоанастомоза в литературе отсутствуют. Крайне высока (до 100%) эффективность высокотехнологичных малоинвазивных операций при ранних (до 3 мес) послеоперационных стриктурах, доступных для ригидных инструментов.

Выполнение рентген-эндоскопических операций возможно при первичном коротком (до 0,5—1.0 см) стенозе ЛМС, ГН без выражен­ной пиелокаликоэктазии, гипотонии ВМП и сохранной секреторной функции почки, при отсутствии периуретерита (диагностируют при МСКТ или эндолноминальной сонографии) и перегибов мочеточника. Рентгенэндоскопические операции при стенозе ЛМС и ГН не показаны при следующих ситуациях: