Get Adobe Flash player

Хирургическое лечение

Предоперационная подготовка предусматривает лечение хрониче­ского пиелонефрита, снижение тонуса ВМП и улучшение микроцир­куляции почечной паренхимы. Перед операцией для оценки функционального состояния почки выполнена пункиионная нефростомия у 26 больных в поздних ста­диях заболевания; стентирование мочеточника — у 15 больных. С конца 1990-х гг. (16,2% больных) по сравнению с более ранним периодом (2% больных) значительно чаще применяют дренирование ВМП у больных с ГН для подготовки почки к органосохраняющей операции и оценки ее перспективности. После дренирования ЧЛС снова выполняют анализы крови, опре­деляют суточный диурез и пробу Зимнипкого раздельно на 3-и и Ю-е сутки, пробу Реберга—Тареева — на 4-е и 11-е сутки. Раздельно (в случае наличия нефростомы) исследуют суточное выведение азо­тистых метаболитов, способность почек к закислснию мочи. Кроме того, повторно выполняют УЗИ, эходопплерографию сосудов почек, радионуклидное исследование, МСКТ; для оценки структурно — функционального состояния ВМП при наличии нефростомы —, антеградную пиелоуретерографию. На основании полученных данных о структурно-функциональном состоянии почек и ВМП определены показания к операции у 612 (80%) больных: После открытой реконструктивной операции выполнены малоинвазив­ные операции по поводу стеноза уретеропиелоанастомоза у 4 пациентов. Таким образом, всего сделано 616 операций у 612 больных, из них открытых реконструктивных операций на ВМП, почечной паренхиме и сосудах — 559 (90,7%), малоинвазивных рентгепэндоскопических — 9 (1,5%).